Pijat Jantung Terbuka
Persiapan
Biasanya, kebutuhan untuk pijat panggilan bsd terbuka terwujud selama keadaan darurat, dan dengan demikian, profesional perawatan kesehatan dibebaskan dari persetujuan dalam situasi ini. Namun, para profesional perawatan kesehatan ini harus memperhatikan dan mendokumentasikan status kode pasien.
Pasien diposisikan dalam posisi terlentang. Ahli anestesi atau penyedia perawatan intensif lainnya harus mengamankan jalan napas dan mendapatkan akses vaskular yang memadai untuk pemberian cairan dan farmakologis. Karena urgensinya, teknik aseptik lengkap sering dihilangkan, atau aplikasi preparat kulit secara cepat (klorheksidin glukonat atau povidon-iodin) mungkin cukup.
Teknik
Dokter bedah menggunakan pisau bedah untuk membuat torakostomi bilateral di 5 ruang interkostal di garis mid-axillary. Mereka kemudian menghubungkan torakostomi dengan sayatan kulit yang lebih dalam. Lapisan otot interkostal dan pleura dibedah saat ahli bedah maju ke arah sternum. Dokter bedah kemudian memotong tulang dada menggunakan gunting berat, atau gergaji Gigli. Begitu mereka memotong sternum, mereka membuat sayatan di perikardium hanya jika diduga ada tamponade perikardial; jika tidak, perikardium yang utuh lebih disukai untuk mencegah kerusakan atrium dan ventrikel yang tidak disengaja jika jantung dikompresi secara tidak tepat. Dokter bedah mengevakuasi darah dan gumpalan apapun, jika perlu, kemudian mengakses jantung.
Wise dan rekan [6] merekomendasikan teknik 2-tangan untuk pijat panggilan bintaro internal: tangan datar diletakkan di bawah permukaan jantung posterior, dan tangan lainnya diletakkan di permukaan jantung anterior. Jantung ditekan dari puncak ke atas dengan kecepatan kira-kira 100 denyut per menit. Perhatian harus diambil untuk tidak menggunakan ujung jari untuk menekan jantung karena peningkatan risiko cedera miokard.
Teknik satu tangan juga dapat digunakan jika tangan penyedia cukup besar; dalam pendekatan ini, penyedia memposisikan jari lurus di permukaan posterior jantung dekat apeks dan menerapkan ibu jari ke permukaan anterior. Sangatlah penting bahwa jantung tetap horizontal selama pemijatan jantung internal karena mengangkat apeks dapat mencegah pengisian vena. Asisten lain dapat menekan aorta desendens untuk memaksimalkan aliran darah ke arteri koroner dan pembuluh darah serebral.[6]
Laju kompresi harus mematuhi panduan Bantuan Kehidupan Jantung Tingkat Lanjut dengan laju minimal 100 denyut per menit. Jika kembalinya sirkulasi spontan tercapai, kasa steril yang dibasahi garam dioleskan ke sayatan, dan antibiotik yang menutupi flora kulit diberikan. Penutupan bedah torakotomi yang cepat dan pasti, lebih disukai oleh ahli bedah kardiotoraks, direkomendasikan.
Komplikasi
Sifat invasif dalam melakukan torakotomi resusitasi dapat merusak saraf, pembuluh darah, paru-paru, dan jantung di sekitarnya. Saraf terdekat yang spesifik termasuk saraf frenikus dan interkostal.[1][6] Cedera vaskular pada pembuluh interkostal, paru, dan mammae internal juga dapat terjadi.[1] Kerusakan jantung di perikardium, miokardium atau pembuluh koroner kemungkinan karena manipulasi jantung secara langsung. Pasien yang berhasil melakukan resusitasi tetapi memerlukan trombolisis karena emboli paru masif atau stroke mungkin menjadi tantangan karena insisi torakotomi merupakan kontraindikasi relatif terhadap trombolisis. Dalam kasus ini, intervensi alternatif, termasuk embolektomi dan trombolisis lokal, harus dipertimbangkan.[1] Akhirnya, jika pasien bertahan hidup, risiko infeksi pada luka torakotomi ada, terutama karena banyak torakotomi darurat tidak dilakukan dengan teknik aseptik lengkap.